國家衛生研究院電子報

國家衛生研究院電子報第 259期 2008-07-10

研究發展
探討全台灣因慢性腎臟性疾病而死亡的重要性-根據462,293人之大型前瞻性世代研究結果
All-cause mortality attributable to chronic kidney disease: a prospective cohort study based on 462,293 adults in Taiwan

國衛院溫啟邦研究室近期針對近50萬人的大型研究發現，台灣罹患慢性腎臟性疾病（CKD, Chronic Kidney Disease）的患者高達12﹪，平均每8個人就有1人罹患此症，全國約有200多萬患者。但是知道自己罹患慢性腎臟病的人只有3.5﹪。本研究同時推估台灣死亡人口中10.3﹪可歸因於此問題，也就是每10名台灣人就有1人死於慢性腎臟性疾病，這些人近半死於65歲以前，特別是社經地位較弱勢之族群，死亡數更高。呼籲各界重視此一問題。

近兩百年歷史歐洲權威醫學雜誌「The Lancet」於今年6月28日出版之第371卷，刊出由溫啟邦研究室發表「探討全台灣因慢性腎臟性疾病而死亡的重要性-根據462,293人之大型前瞻性世代研究結果」之研究論文，針對美兆健康管理機構提供20歲以上約50萬人（百萬人次）之健檢資料進行分析，推估全台灣慢性腎臟性疾病的人數及其危險性。

The Lancet為慎重其事，首先以「慢性腎臟性疾病-被忽略的、常見的、增加中的、致命的」呼籲，發出新聞稿，強調慢性腎臟病正在全球沉默安靜地流行中，多家國際媒體也呼應刊載相關報導，包括華盛頓郵報以「世界各地都在增加中的慢性腎臟性疾病」為題，認為亞洲人也不例外；路透社引述位於台灣竹南國家衛生研究院的研究成果以「慢性腎臟性疾病為常見的提早死亡死因」為題，強調CKD是在全球可預防死亡的危險因子中名列前茅者，希望所有人都能重視CKD，注重預防，減少洗腎人口。

在同一期The Lancet雜誌也以「慢性腎臟性疾病在亞洲」為題，由亞洲腎臟權威執筆，評論本文之意涵及特點，同時也發出警訊認為慢性腎臟病性疾病及洗腎在亞洲各國將會持續增加。

台灣目前洗腎人口約五~六萬人，台灣的洗腎之多領先全球，比日本及美國高，也是歐洲國家的2~4倍。洗腎費用的健保支出，超過治療癌症的費用。

本研究利用參加健檢者的族群，調整年齡及社經地位後來推估慢性腎臟性疾病盛行率。慢性腎臟性疾病依嚴重性共分五期，末期需要洗腎。本研究發現，非常少量的蛋白尿，就會顯著增加死亡危險性，而GFR小於60，也就是進入第三期時就表示腎功能降低，腎功能指數愈低，死亡危險性愈高。推估台灣有慢性腎臟性疾病的人數達200萬，若沒有及早治療或控制，腎功能會漸漸惡化而需要洗腎。然而一般人包括醫師對本疾病不甚了解，大部份的患者都是要到快洗腎時才知道自己罹病，而很多病人則是在還沒到洗腎的階段就因心血管疾病如心臟病或中風而死。


本研究同時發現，有高血壓、糖尿病、吸菸或肥胖者，特別容易有慢性腎臟性疾病，而65歲以上老人幾乎每3人就有1人是這種病人，低社經地位的弱勢族群則每5人就有1人罹患此病症，比高社經地位者多2.5倍。此外經常使用中藥者，罹患慢性腎臟性疾病的風險也增多20%，而長期服用止痛藥者（如普拿疼）都是慢性腎臟病的高危險群。

為了減少台灣洗腎人口，要從慢性腎臟性疾病的「1.認識　2.檢查　3.預防　4.治療」四個方面來同時進行。其中最重要的是以血液及尿液檢驗進行早期偵測，除了要驗有無尿蛋白，並建議化驗室在報告血中肌肝酸（creatinine）時，同時試算腎絲球過濾率（GFR, Glomerular Filtration Rate）。

慢性腎臟性疾病是可以早期預防的，建議可從改變不健康的生活行為來做起，如以運動、戒菸、減肥，來減少高血壓及高血糖，若有高血壓、糖尿病或是有高血壓前期或糖尿病前期，也都要改變生活習慣或借助藥物來降低血壓血糖。
《文：衛生政策研發中心溫啟邦博士/秘書室賴瑨萱；圖：溫啟邦博士》