國家衛生研究院電子報

國家衛生研究院電子報第 378期 2010-11-04

出版資訊
個人、家庭和社區共同合作改善孕產婦和新生兒健康
WHO publishes Working with Individuals, Families and Communities to Improve Maternal and Newborn Health

世界衛生組織（WHO）於今年6月出版「個人、家庭和社區共同合作改善孕產婦和新生兒健康（Working with Individuals, Families and Communities to Improve Maternal and Newborn Health）」，其目的是建立一個共同的願景和方針，並確定WHO倡議確保孕婦安全的角色，藉由與個人、家庭和社區共同合作以改善孕產婦與新生兒的健康。此概念發展的基礎為1986年的渥太華憲章（Ottawa Charter）中的「健康促進方針」（以下簡稱「健康促進」），強調個人與團體所扮演的正向與積極的角色以提昇並廣泛地影響健康；另外重要的參考資料有WHO出版的區域性或國家別的策略報告以及2001年10月於WHO總部的非正式協商報告。

2000年WHO提出了確保孕婦安全的倡議，以加強對於安全孕產的努力，目前WHO已成立確保孕婦安全的部門（Department of Making Pregnancy Safer, MPS），該倡議乃以協助各國加強其衛生系統為目的，重點在於以實證為基礎的介入，目標為瞭解產婦和新生兒死亡率及發病率的主要原因。倡議指出，改善孕產婦和新生兒的健康服務以及社區層級的行動方案，兩者必須確保婦女及其新生兒在有需要時能獲得他們所需要的熟練照護；此外，強調婦女、父母、家庭成員與大社群於改善健康所扮演的重要角色。MPS認為與個人、家庭和社區共同合作以改善孕產婦和新生兒健康是確保懷孕、分娩和產後期整個持續照顧的關鍵環節；而人們漸漸地意識到優質服務的可獲得性不見得會產生預期的健康結果。根據渥太華憲章概述的健康促進方法，WHO提出了一個與個人、家庭和社區共同合作以改善孕產婦和新生兒健康的框架，這是MPS邁向與個人、家庭和社區共同合作的第一步。

圖：個人、家庭和社區共同介入發展之策略架構

與個人、家庭和社區共同合作的目的是激發婦女、家庭和社區的潛能以協助他們改善並提昇照顧孕產婦和新生兒的健康，特別是擁有訓練有素的護理人員之照護機構，還要增加優質醫療服務的可及性與利用率。介入的優先範圍如下：
●發展能力以維持健康，並對生產與新生兒的緊急情況做出健康的決定與反應，包括：

• 自我照護：透過各種教育訓練以增加孕產婦對自身及對新生兒應有之日常生活的知識和技能，特別是對女孩的教育，資料顯示，上學的時間與尋求醫療照護的機率成正比。孕產婦的自我照護重點為飲食與營養、產前與產後照護、性病防治、生產空間與家庭計畫，新生兒的照護重點為嬰兒餵食練習、盡可能讓母親與嬰兒一起生活。
  
• 照護尋求的行為：在懷孕、分娩和產後期間，不同的階段皆需有訓練有素的護理人員協助所需服務。重點為產科急救、新生兒急救、母親與新生兒的產後訪視等。
  
• 出生與緊急情況的準備：選擇生產場所（居家、健康中心或醫院）、確認有就近的照護設施以及訓練有素的護理人員得以協助、生產相關費用的理財規劃、準備生產所需的備品與衣物，另外，很重要的是生產時若大量出血能有充足的供血方案。

●提昇有關孕產婦和新生兒的健康之認知、需求與潛在問題的權利，包括：

• 人權與生育權利：孕產過程中，要提供孕產婦及其家人有關孕產婦與新生兒之生活、生命安全及存活權利的相關知識。
  
• 男性與其他具影響力者之角色：一般而言，在孕產過程及尋求照護的行為上，男性為關鍵的決策者，因此，必須對男性與具影響力者教育孕產過程的需求、風險與危險訊號，以期能提供新生兒與產後休養期所需的支援。
  
• 社區流行病學監測與生產前後孕產婦死亡之查核：這項監測與查核研究須與其他教育方案一起進行，男性、女性、家庭成員與社區一起參加此活動，有助於瞭解個案的死亡率與發病率，從而讓參與者瞭解遇到緊急狀況時，如何採取應有行動以防止不必要的悲劇發生。

●強化個人、家庭和社區之間的社會支援與健康照護服務系統，包括：

• 社區之財政支援與運輸計畫：這項議題的重點是建立個人與社會對於照護的意識與能力以及社會的支援，財務與交通是影響個人與家庭成員對照護利用率的重要因素。
  
• 待產之家：設置待產之家的主要目的乃是希望能就近提供孕婦於懷孕最後幾週時，能安心地準備待產，同時在待產之家能提供諮詢與所需教育課程，以保護新生兒與產後婦女的健康。
  
• 傳統助產士的角色：特別是開發中國家地區，傳統助產士在整個孕產過程不僅擔任諮詢的角色，甚至可以說是孕產婦與其家人協助生產過程的重要成員，因此，除了開發中國家地區外，交通不便或窮鄉僻壤地區，傳統助產士更是孕產婦與新生兒的健康守護者。

●提高照護與健康服務的品質以及個人、家庭和社區的互動，包括：

• 社區的醫療照護品質：倡導建立政策和機制以提昇社區參與的質量，所規劃的健康計畫需加強與社區互動的技能，並提高民眾參與健康服務機構的意願，因此，介入計畫需包含住戶、健康中心與社區成員。
  
• 分娩過程中的社會支援：選擇分娩過程的陪同人員、建立孕婦與分娩陪同人員及護理人員的夥伴關係、盡可能配合產婦希望生產的地點、護理人員及其他照護人員向孕產婦展現正向且尊重的態度。
  
• 醫療照護者之人際與了解不同文化的能力：服務品質的優良與否，除了技術能力外，若能依照不同文化而與照護者及受照護者間適當地互動，不僅能為優質服務加分，更能安定孕產婦以減少孕產過程中而有的恐懼與不安。

由於孕產婦與新生兒健康之照護具複雜性，與個人、家庭和社區共同合作需要採取整合的方法，以擴大衛生系統內部和外部與其他部門（跨部門合作，特別是與教育和創收方案）的效益。基於WHO的使命與相對優勢，MPS有其特定的角色，主要的工作重點如下：

• 成立與此領域有關之研究機構
  
• 積極推動此工作的關鍵重要性
  
• 建立合作夥伴關係以實施孕產婦和新生兒健康的策略

此出版品分為4部分，第1部分為概念、價值和指導原則的定義；第2部分介紹介入的策略、環境和優先領域；第3部分為落實的過程；第4部分為WHO所扮演的角色和功能的考量。完整的「個人、家庭和社區共同合作改善孕產婦和新生兒健康」可於WHO網頁下載。
《文：編輯中心陳筱蕾；圖：世界衛生組織網頁》